COVID-19 VÀ VẬT LÝ TRỊ LIỆU (VLTL)

Đề tài tiểu luận COVID-19 VÀ VẬT LÝ TRỊ LIỆU (VLTL)

I. ĐẶC ĐIỂM COVID-19
1.1. Giải phẫu bệnh
Nhiễm COVID-19 không chỉ ảnh hưởng đến phổi mà còn ảnh hưởng đến các cơ quan khác, chẳng hạn như đường tiêu hóa, gan, thận, da, tim, máu và lá lách.
1.1.1 Phổi
Vì SARS-CoV-2 được coi là một loại virus đường hô hấp nên phổi là một trong những cơ quan được nghiên cứu kỹ lưỡng trong khám nghiệm tử thi và sinh thiết các trường hợp nhiễm bệnh. Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và viêm phổi thường là chẩn đoán lâm sàng của các trường hợp nhiễm bệnh (1, 2). Trong các mẫu khám nghiệm tử thi, các phát hiện vĩ mô cho thấy trọng lượng phổi tăng lên, lượng lớn chất lỏng nhớt màu trắng xám, tắc nghẽn mạch máu, đông đặc, phù nề, viêm màng phổi, khí quản có ban đỏ nhẹ, hiện diện chất nhầy màu trắng ở phổi và bọt hồng ở đường thở có màu sẫm xuất huyết(1),(3) (4). Những phát hiện này có thể khác nhau tùy theo kiểu hình của virus, được giải thích là kiểu hình L và H. Loại L được mô tả với các đặc điểm sau: độ đàn hồi thấp, tỷ lệ thông khí và tưới máu thấp, trọng lượng phổi thấp và kích thước phổi thấp. Tuy nhiên, loại H được mô tả có độ đàn hồi cao, độ bền cao. Ngoài ra, loại H có xu hướng đi kèm nhiều kết quả bắt lợi hơn so với loại L (5). Kết quả khám nghiệm tử thi bằng kinh hiển vi cũng đã được báo cáo với một sự biến thiên lớn. Tổn thương phế nang lan tỏa (DAD), thâm nhiễm tế bào lympho ở vùng kẽ, tế bào phổi khổng lồ gần tế bào khổng lồ đa nhân, tăng sản tế bào phổi, fibrin trong phế nang lắng đọng, hình thành dịch tiết, viêm tế bào lympho, mô liên kết lỏng lẻo trong ống phế nang và tiểu phế quản, trong phế nang fibrin được bao quanh bởi nguyên bào sợi, các hạt virus trong tế bào phổi, và sự hình thành màng hyaline được quan sát phổ biến nhất những thay đổi mô bệnh học được mô tả bởi các nghiên cứu trước đây (2) (3-6). Ngoài ra, sự hình thành không bào trong tế bào chất ở động mạch phổi, tế bào nhân lớn có hình dạng đa nhân bên trong các nhánh nhỏ mạch máu (ở giai đoạn tiết dịch), bệnh vi mạch phổi, đông fibrin trong các mao mạch nhỏ xung quanh phế nang, tắc nghẽn mao mạch (trong giai đoạn tiết dịch), huyết khối mạch máu nhỏ kèm xuất huyết phế nang, và sự dày lên của mao mạch phế nang trong phổi được tìm thấy ở nhiều nơi khác nha (1, 6). Những phát hiện tương tự đã được báo cáo ở SARS và Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS) chiếm ưu thế những thay đổi vĩ mô nội tạng trong các trường hợp tử vong do SARS-CoV đã được báo cáo lại là phổi bị phù với trọng lượng toàn thể tăng lên và nhiều tổn thương vùng tắc nghẽn, sưng hạch bạch huyết ở rốn phổi và khoang bụng (7, 8)
Ngoài ra, sự bong tróc biểu mô phế quản, mắt lông mao và dị sản vảy đã xuất hiện ở các tế bào vi mô những phát hiện (8). Những phát hiện tương tự cũng được quan sát thấy ở MERS-CoV, bao gồm tổn thương phế nang lan tỏa tiết dịch với màng trong, phổi phù nề, tăng sản tế bào phổi loại II, viêm phổi kẽ và tế bào hợp bào đa nhân (9, 10). Cả SARS-CoV và MERS-COV các hạt có mặt trong tế bào phổi trong quá trình khử amin bằng kính hiển vi điện tử (30); kết quả tương tự cũng được quan sát thấy đối với SARS-CoV-2. Ngoài ra, DAD là một trong những phát hiện bệnh lý phổ biến nhất được báo cáo trong Cúm A (H1N1) ở người, có xu hướng phổ biến hơn hiện diện trong số các trường hợp SARS-CoV-2 (11).

1.1.2. Đường tiêu hóa (GI)
Nhiễm COVID-19 cũng có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa (GI) vì ACE2 hiện diện rất nhiều trong tế bào ruột (12). SARS-CoV-2 đã được tìm thấy trong mẫu phân và bệnh tiêu chảy đã được báo cáo ở một số trường hợp nhiễm bệnh (13, 14). Nội soi được thực hiện trên bệnh nhân và nhuộm he-matoxylin và eosin (H&E) cho thấy không có tổn thương đáng kể ở biểu mô nhầy của đường tiêu hóa; tuy nhiên, sự xâm nhập của tế bào lympho vào đã nhìn thấy biểu mô vảy thực quản và lớp đệm của dạ dày, tá tràng và trực tràng. Ngoài ra, phù nề kẽ đã được quan sát. Ngoài ra, protein nucleocapsid của virus còn được tìm thấy ở tuyến tế bào biểu mô của dạ dày, tá tràng và trực tràng, nhưng không có trong biểu mô thực quản (13). Vì ACE2 phân bố nhiều ở các tuyến tế bào biểu mô (13), điều đáng nói là có bằng chứng gợi ý rằng SARS-CoV-2 có thể gây viêm tuyến nước bọt cấp tính và mãn tính ở trường hợp nhiễm bệnh (13).
1.1.3. Gan
Hơn nữa, nồng độ men gan cao, chẳng hạn như alanine amino-transferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) và lactate dehy-drogenase (LDH) trong các trường hợp nhiễm bệnh cho thấy có sự liên quan của mô gan. Kết quả đại thể của các mẫu khám nghiệm tử thi cho thấy gan có màu đỏ sẫm với gan to. Xét nghiệm mô bệnh học cho thấy tế bào gan bị thoái hóa với hoại tử khu trú ở thùy gan, tắc nghẽn các xoang gan với vi huyết khối, xơ hóa đường tĩnh mạch cửa, tăng sinh tĩnh mạch cửa các nhánh và thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân và bạch cầu trung tính bên trong khu vực cổng thông tin (15, 16). Sonzogni và cộng sự. tìm thấy sự thay đổi của mạch máu cấu trúc, cả cấp tính (huyết khối, giãn tĩnh mạch) và mãn tính (sợi dày thành mạch máu hoặc xơ cứng tĩnh mạch, và tài sản bất thường của hệ thống cổng thông tin trong gan). Sự sắp xếp không điển hình của máu trong gan mạch máu cũng được quan sát thấy với nhuộm CD34, trang trí quanh cổng mạng lưới các mạch hình sin, có thể cho thấy sự gia tăng động mạch áp lực (16).
Ngoài ra, kết quả sinh thiết của bệnh nhân mắc Covid-19 cũng được tiết lộ nhiễm mỡ vi mạch vừa phải và hoạt động tiểu thùy và cửa nhẹ. Điều đáng nói là SARS và MERS có biểu hiện bệnh gan tương tự đặc điểm bệnh lý của SARS-CoV-2 (17).
1.1.4. Thận
Covid-19 cũng có thể liên quan đến mô thận của những trường hợp nhiễm bệnh. Kết quả mô bệnh học của các mẫu sinh thiết cho thấy tổn thương ống thận cấp tính gần (ATI) ở mô thận. Bàn chải viền viền bị bong tróc, thoái hóa không bào, hoại tử ống thận, thâm nhiễm tế bào lympho (chủ yếu là tế bào T CD8 +) và đại thực bào CD68+ ở vùng ống thận và dưới bao, xơ hóa kế trong nhu mô vỏ não. Sự lắng đọng phức hợp tấn công màng bổ sung mạnh (MAC) ống thận, teo ống thận khu trú nhẹ, phì đại và tăng sản ống thận tế bào biểu mô cầu thận, hạt hemosiderin trong biểu mô ống thận, và không bào podocyte đã được báo cáo.
Hơn nữa, cơ sở hạ tầng những thay đổi cũng có mặt; sưng tế bào ở mô thận bị nhiễm trùng với sự mở rộng của ty thể và lysosome, cũng như sự giãn nở của lưới nội chất trơn (SER) và lưới nội chất thô (RER) đã được nhìn thấy trong số các mẫu (7, 18, 19). Ngoài ra, phân tích mạch máu cho thấy sự xâm nhập của các tế bào viêm trong động mạch vòng cung, và các mạch mao mạch giãn và sưng ở cầu thân. Liên quan đến những thay đổi về mạch máu, huyết khối fibrin từng đoạn trong quai mao mạch cầu thận, tăng sản nội mô và sự xuất hiện giống như bọt của các tế bào nội mô đã được nhìn thấy trong phân tích kính hiển vi (7, 18). Nó cũng đáng được đề cập rằng bệnh cầu thận suy sụp (CG) có thể là kết quả của COVID-19 nhiễm trùng ở một số bệnh nhân (19). Các nghiên cứu trước đây về MERS-CoV đã báo cáo bệnh viêm thận ống kẽ thận cấp tính và bệnh xơ cứng ống thận cấp tính với sự hình thành trụ protein (20).
1.1.5. Da
COVID-19 cũng gây ra sự thay đổi mô da. Da vĩ mô các biểu hiện có thể được chia thành các ngoại ban do virus (phát ban dạng sởi, ban xuất huyết đi kèm với giảm tiểu cầu, ban đỏ đến ban xuất huyết, mày đay lan rộng và bệnh thủy đậu mụn nước) và các biểu hiện ở da liên quan đến bệnh lý mạch máu (tím tái ngoại biên với bọng nước và hoại thư khô, nếp nhăn tái phát một bên thoảng qua và các sẳn đỏ trên ngón tay giống như vết cước) (21). Một nghiên cứu gần đây đã phân loại các tổn thương da là các vùng ban đỏ có mụn nước hoặc mụn mủ (tức là Pseudo-chilblain, xuất hiện muộn trong quá trình tiến hóa của bệnh), phát ban mụn nước (biểu hiện sớm), tổn thương mày đay, phát ban dát sẩn (tổn thương phổ biến nhất) và hoại tử hoặc hoại tử (22). Về kết quả mô bệnh học của mẫu sinh thiết, viêm da quanh mạch máu nông và sâu, mạch máu được bao quanh bởi tế bào lympho, khe hở trên nền acantholytic khu trú, rối loạn sừng hóa và tế bào sừng giống mụn rộp phồng lên, hoại tử tế bào sừng, chất nhầy lắng đọng ở lớp hạ bì và lớp dưới da, và các tổ tế bào Langerhans trong lớp biểu bì đã được báo cáo trong số các trường hợp nhiễm bệnh. Hơn thế nữa, sự hình thành huyết khối và sự thoát mạch của hồng cầu ở lớp trung bì mạch máu được tìm thấy. Ngoài ra, các mạch máu bị huyết khối sưng tấy ở lớp hạ bì với sự hiện diện của bạch cầu ái toan, bạch cầu trung tính và các mảnh vụn hạt nhân đã được hình dung (23, 24).
1.1.6. Tim
Covid-19 còn có xu hướng làm thay đổi cả vĩ mô và vi mô đặc điểm của trái tim. Tim to và giãn thất phải nổi bật ở một số bệnh nhân. Khám nghiệm tử thi cho thấy cơ tim rắn chắc, màu nâu đỏ, không có tổn thương. Kết quả dưới kính hiển vi cho thấy vùng hoại tử tế bào cơ rải rác gần tế bào lympho trong một số trường hợp (gợi ý suy cung cấp máu vi mạch ở tim). Ngoài ra, mô hình viêm cơ tim do virus điển hình (thâm nhiễm viêm tế bào lympho nhanh) không xuất hiện (25). Sự xâm nhập của bạch cầu đơn nhân ở các vùng kẽ cũng được báo cáo bởi một nghiên cứu (14).
1.1.7. Máu
Mẫu máu được sử dụng để phát hiện SARS-CoV-2 trong các trường hợp nghi ngờ. Mặc dù tình trạng giảm bạch cầu và giảm bạch cầu lympho xảy ra ở những trường hợp nhiễm bệnh, nhưng phương pháp tế bào học dòng máu đã phát hiện ra mức độ cao của tế bào T-helper 17 và CD8 + (15). Điều thú vị là các phân tích tế bào học dòng chảy khác cho thấy số lượng bạch cầu đơn nhân không thay đổi ở bệnh nhân; tuy nhiên, chúng lớn hơn so với các tế bào đơn nhân bình thường (sự hiện diện của các tế bào đơn nhân phân tán về phía trước cao [FSC-high], phù hợp với kiểu hình trong tình trạng viêm) (26). Ngoài ra, kết quả khám nghiệm tử thi tủy xương cho thấy phản ứng tạo tủy lệch trái và tăng sản tế bào T CD8 + (27).
1.1.8. Lá lách và hạch bạch huyết
Các nghiên cứu cho thấy protein nucleocapsid (NP) của virus có thể được nhìn thấy trong mô lách. Tế bào NP+ virut được phân bố ở cả bột giấy màu đỏ (chủ yếu) và bột giấy trắng. Ngoài ra, kháng nguyên NP đã được tìm thấy trong các đại thực bào trong các hạch bạch huyết (28). Kiểm tra mô bệnh học của các mẫu khám nghiệm tử thi cho thấy giảm thành phần tế bào, teo tủy trắng, thâm nhiễm bạch cầu trung tính và huyết tương, giảm hoặc không có nang bạch huyết, tăng tỷ lệ tủy đỏ và tủy trắng, giảm tế bào T và B do hoại tử và apoptosis, và teo tiểu thể ở lá lách của những trường hợp nhiễm bệnh. Ngoài ra, khi kiểm tra bằng kính hiển vi các mạch máu, người ta thấy nhồi máu lách do huyết khối động mạch, tế bào CD20 + B xung quanh động mạch lách và sự tăng sinh của các mô xơ trong xoang (4, 28). Ngoài ra, tình trạng xung huyết và xuất huyết cũng được nhìn thấy ở lá lách (28). Tuy nhiên, các nghiên cứu trước đây cho thấy kích thước lá lách giảm và trọng lượng lá lách giảm ở các trường hợp SARS-CoV (7).

Download tài liệu

Liên hệ dịch vụ viết bài:

Hotline/Zalo: 0967538624 Ms Huyền/ 0886091915 Ms Trang

Email: Lamluanvan123@gmail.com

Website: https://lamluanvan.net/

Luận Văn Group

Chào các bạn! Mình làm công việc quản trị nội dung của trung tâm Luận Văn Group. Công việc  này  đã gắn bó với mình được hơn 10 năm, mình tốt nghiệp trường Kinh Tế Quốc Dân, có sở thích là viết các đề tài nghiên cứu và viết luận, các bạn muốn sử dụng dịch vụ bên mình vui lòng liên hệ qua website: https://lamluanvan.net/. Rất mong được sự ủng hộ của các bạn!